各種書式

このページでは、熊本大学病院総合臨床研修センターの各種様式のダウンロード・サービスを行なっています。どうぞご利用ください。

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本院群卒後臨床研修プログラムを履修中の方

【研修医用】病歴要約等表紙
臨床研修レポート
  1. 経験すべき症候(29症候)病歴要約表紙
  2. 経験すべき症病・病態(26疾病・病態)病歴要約表紙
  3. 研修必須の7項目 研修記録シート
  4. 「インシデントレポート」研修記録シート
【令和4年度(2022年度)研修歯科医用】病歴要約等表紙
病歴要約等表紙
研修先診療科変更依頼書
臨床研修レポート

※ガルーンから「研修医のローテーション研修先別人数集計(色分け)」が確認できます。
(経時的に変化しますので、一部参考としてください)
【フォルダの場所】ガルーン→共有フォルダB→組織→総合臨床研修センター→研修医→「研修先別集計表(色分け)」

通勤届
通勤手当届出(様式)

※学会に参加する方

  • ①医員研修願
  • ②研修願承認依頼書
  • ③学会参加の日程が分かる書類(学会HP画面、チラシ等)

を総合臨床研修センターへ事前に提出してください。

①医員研修願
通勤手当届出(記入例)
②研修願承認依頼書
通勤手当届出(記入例)

※研修中の診療科(部)長の署名、押印をもらってください。

証明書発行依頼(学会参加のために研修医証明書が必要な方)
通勤手当届出(記入例)

※証明書発行には1週間程度要します。

臨床研修修了(見込)証明書発行願
臨床研修レポート

本院群卒後臨床研修プログラムを修了した方

証明書発行依頼(臨床研修修了証を紛失された方)
証明書発行依頼

※臨床研修修了証の再発行はできません。

研修を修了したことを証明する必要がある方には、臨床研修修了証明書を発行いたします。
(臨床研修修了証明書の発行には、2週間程度を要します。)

症例レポート(写)の送付願(研修期間中に提出したレポートが必要な方)
症例レポート(写)の送付願

研修期間中に経験した症例(患者)の退院時サマリー等の閲覧が必要な方

※現在本院以外の医療機関に在籍している方が、本院での研修期間中に経験した症例(患者)の退院時サマリー等の閲覧を希望される場合は、以下必要な証明依頼に記入のうえ、下記担当までご郵送ください。

熊本大学病院 総務課 卒後教育担当
〒860-8556 熊本市中央区本荘1丁目1番1号
TEL:096-373-5994/5689 E-mail:iys-kensyu(アットマーク)jimu.kumamoto-u.ac.jp

研修記録確認申請(本院研修プログラムを修了された方)
研修記録確認申請
研修記録確認申請(他院)(他院研修プログラムを修了された方)
研修記録確認申請(他院)